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江西企業(yè)網(wǎng)訊 2019年3月，張先生為其父親投保重疾險(xiǎn)。2023年11月22日，張先生和其父親到保險(xiǎn)公司柜面附加了住院報(bào)銷(xiāo)和住院補(bǔ)貼，并表示自己健康狀況良好，沒(méi)有過(guò)病史。2023年12月27日客戶因脊髓型頸椎病出險(xiǎn)，住院治療11天后，于2024年2月20日向保險(xiǎn)公司提交申請(qǐng)理賠。經(jīng)公司調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)被保人張先生的父親在2023年11月20日檢查發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)異常信號(hào)，提示血管瘤可能。保險(xiǎn)公司調(diào)查員已與醫(yī)院核實(shí)，相關(guān)報(bào)告單屬實(shí)，就診日期及診斷意見(jiàn)與系統(tǒng)時(shí)間相符。因該保單存在投保前未如實(shí)告知，且主觀上存在故意隱瞞。最終理賠重核，核保決定為“不承擔(dān)該附加險(xiǎn)種項(xiàng)下因‘頸椎’疾病導(dǎo)致的相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)金給付”，所交附加險(xiǎn)保費(fèi)不予退還，且此次理賠不予給付。
《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定：投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。案例中張先生正是因?yàn)闆](méi)有履行如實(shí)告知的義務(wù)，才會(huì)在提出保險(xiǎn)理賠時(shí)被拒賠。（富德生命人壽江西分公司）
