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江西企業網訊 “好多保險啊都不會賠付既往病癥，我看到宣傳說‘江寧幸福保’可以賠就買了，現在很感謝政府和中國人壽。” 南京市江寧區秣陵街道新林社區的李女士在購買“江寧幸福保”前被診斷出冠狀動脈硬化以及腦動脈瘤，近期收到了2.8萬余元的賠付，大大減輕了其后續治療的經濟負擔。
2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，進一步明確基本醫保“保基本”的定位，鼓勵支持商業保險機構開發與基本醫保相銜接的保險產品，更好覆蓋基本醫保不予支付的費用。在此背景下，中國人壽保險股份有限公司江寧支公司（以下簡稱“中國人壽壽險江寧支公司”）積極把握機遇，聚焦民生醫療保障領域的痛點、難點問題，促進多層次醫療保障有序銜接、共同發展，與江寧區人民政府共同推出區域專屬醫療保障產品“江寧幸福保”，為推動共同富裕提供有力的金融支撐。
聚焦民生保障難點
政保合力推動保障水平提升
隨著居民生活及醫療水平不斷提升，基本醫療報銷水平與人民對美好生活期待間的差距逐漸顯現。江寧區共同富裕辦、醫保中心聯合中國人壽壽險江寧支公司通過走訪調研，發現短板問題主要集中在城鎮職工與城鄉居民基本醫保政策差異較大、醫保范圍外用藥支出較大和支出貧困認定待遇較難三個方面。
為解決這些突出短板問題，中國人壽壽險江寧支公與江寧區人民政府共同調研、科學測算，以做好做實困難群體、特定困難兜底保障和困難幫扶作為突破口，提高江寧居民醫療報銷待遇，從源頭加強保障，推出“江寧幸福保”項目，通過保險扛桿助力共同富裕。
“江寧幸福保”項目是貫徹落實黨的二十大報告提出“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系”的實際舉措，創新產品增加醫療費用實際分擔效果，積極化解參保人群醫療風險，鼓勵個人參加商業補充醫療保險，解決基本醫療保險之外的需求，實現商業保險與基本醫保銜接互補。
江寧區作為走在全省全國前列的經濟社會發展強區，基本醫療覆蓋率達95%以上，其中困難群體參保率已達100%。截至目前，“江寧幸福保”參保人群達7.8萬人次，提供風險保障1716億元，有效化解參保人員醫療費用支出矛盾，得到了當地群眾的充分肯定和好評。
聚焦百姓需求方向
持續強化保險產品服務供給
突出精準性。“江寧幸福保”創新設計兩類針對性方案：一是困難群體保障待遇提標，集中體現幫扶低收入群體，提升醫療報銷水平，做好共同富裕基本盤；二是全民保障方案整體推進實施，鼓勵街道、企業、學校等機構為所轄居民、員工、學生集中購買，做大產品體量，提供更好保障服務。同時，通過分析復盤歷年來全區醫療費用和大病保險費用支出數據和管理經驗形成了科學的產品數據模型，結合地方特有的醫保待遇，如江寧老百姓因患有糖尿病免費服藥及注射胰島素等政策，盡可能提升產品責任保障范圍。
突出惠民性。“江寧幸福保”秉持“低門檻、高保額、保大病、重惠民、易操作”等原則，采取“居民全參保、用藥全納入、保障全過程”模式，著力實現“減少居民醫保與職工醫保的差異、減少個人自付醫療費用支出、減少個人自費醫療費用支出、減少醫療費用墊付”的“四減”目標，持續筑牢江寧居民醫療保障防護網。該項目參加對象包括江寧戶籍人口及戶籍不在江寧但生活、工作在江寧且已參加南京市基本醫療保險（含城鎮職工和城鄉居民醫療保險）的人員，參保人員最高可獲得220萬醫療保障。
聚焦服務品質提升
不斷落實保險惠民政策
中國人壽壽險江寧支公司把推進“江寧幸福保”項目落地落細作為促進實現共同富裕目標的重要任務，提高服務質量，本著“惠民、利民”的原則防范，解決好群眾“急難愁盼”問題，書寫更有溫度的民生福祉答卷。
建立政策宣傳專項機制，提升服務效率。中國人壽在江寧全區10個街道、205個社區、2236個自然村，共設線下參保點290個；開展社區的現場咨詢活動34次，完成200余個社區的巡點工作。
推進服務隊伍專屬建設，提升服務能力。中國人壽壽險江寧支公司在公司營業場所設置服務點，每個街道安排專屬區域服務專員，在各街道、社區黨群服務中心開展駐點服務，向參保人講解保障內容。
實行產品理賠專班運作，提升服務質量。中國人壽壽險江寧支公司深入社區開展理賠服務，由街道區域服務專員接受理賠咨詢、接收理賠資料。設立專業化理賠服務隊伍，確保理賠的專業性與及時性。對困難群體、普通群體減負率分別達46%、33%，有效降低了參保人群的醫療費用支出。
中國人壽壽險公司始終堅持“以人民為中心”的發展思想，堅決落實黨中央決策部署，踐行金融保險工作的政治性、人民性和專業性，以服務新發展格局的政治站位推動保險業務縱深發展，用保險力量促進人民獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
