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江西企業網訊 2012年青海省在全國率先啟動城鄉居民大病保險工作，中國人壽壽險公司中標西寧市、海南州、黃南州、果洛州“三州一市”近230萬城鄉居民大病保險服務項目。十年來，公司深入參與青海省醫療保障體制改革，立足城鄉居民大病保險承辦經驗，逐步探索政商合作醫保經辦服務模式，為保險業促進經濟發展和服務民生作出積極貢獻。
助力打贏脫貧攻堅戰
青海省海拔高、環境艱苦、高原病多、醫療成本高、服務半徑大、病程周期長,易導致“因病致貧”“因病返貧”。
2017年以來，青海省政府不斷出臺醫保扶貧傾斜政策，因地制宜持續探索醫保扶貧道路，充分發揮醫療救助兜底作用，建立農村貧困人口兜底醫療救助制度，實現農村貧困人口住院醫療費用報銷比例經醫療救助兜底達到90%的保障目標。同時，結合牧區包蟲病高發的實際情況，制定包蟲病專項醫保政策。中國人壽壽險青海省分公司充分利用城鄉居民“一體化”服務模式，確保貧困人口及時享受醫保待遇，針對貧困人口特點，為其提供醫保綠色通道、進村進社區上門服務、派駐醫保服務專員面對面服務等，提升群眾滿意度。
例如，黃南州澤庫縣王家鄉楊某，患結核性腦膜炎住院治療。產生總醫療費用44.17萬元，通過一站式結報累計報銷40.84萬元，報銷比例達90%。面對家庭災難性支出，醫保扶貧政策真正做到了雪中送炭。
充分發揮服務優勢
十年來，中國人壽壽險青海省分公司先行先試、邊摸索邊總結，逐步實現城鄉居民“基本醫保+大病醫保+醫療救助+慈善救助”一體化服務。同時，將服務人群由城鄉居民延伸至在職職工，將業務范圍由三州一市擴大至全省，負責為全省在職職工提供住院醫療和生活互助保障委托經辦服務，逐步形成多層次、多人群、全覆蓋的醫療保障服務體系，共計為近500萬人次群眾提供醫保服務。
2018年，果洛州甘德縣7歲的藏族兒童旦某獨自在家玩耍時，不慎將汽油桶弄翻觸碰到爐火，導致其身體大面積燒傷，入院治療期間總醫療費用達39萬元，這使本就貧困的家庭一籌莫展。因為地處偏遠，旦某的家長不知道城鄉居民大病醫療保險這項惠民政策，認為享受了基本醫保的10萬元上限后，再沒有任何辦法。旦某的父親無奈之下到省信訪辦尋求幫助，中國人壽壽險瑪沁支公司工作人員得知情況后，立即趕往甘德縣找到旦某的家長，主動為旦某辦理了大病醫療保險補償，共計18.75萬元?；颊呒胰私o公司贈送了哈達和錦旗，感謝公司人員的真誠幫助。城鄉居民大病醫療保險制度，幫助牧區群眾走出因病致貧困境。
推動政商融合發展
醫?；鸨O管工作是維護醫保基金安全的重要一環，更是醫療保障體系改革的重要環節。
醫保病案審核是最重要也是醫?；鸨O管中最具有代表性的工作。中國人壽壽險青海省分公司在醫保病案審核中積累的經驗，使公司在深入參與醫保基金監管工作方面具有一定優勢。十年來，中國人壽壽險青海省分公司不斷探索醫?；鸨O管及醫療行為管控的有效途徑，結合商業保險公司自身優勢，通過醫保病案、意外傷害真實性調查、異地就醫病案真實性核查、現場檢查醫療機構等方式，積極落實醫?；鸨O管要求。
近年來，隨著國家對醫?；鸨O管的要求不斷提升，各地大力開展醫?；鸨O管飛行檢查。在此過程中，許多地區的醫療保障局通過委托第三方的方式，開展飛行檢查工作。中國人壽壽險青海省分公司及時抓住這一契機，憑借參與國家醫療保障局飛行檢查的優勢，取得部分市（州）、縣（區）飛行檢查項目10余個，涉及醫療機構近200家。
大病保險是一項長期而艱巨的民生工程，確保此項業務高質量發展，保險公司要緊抓政策機遇，努力擔當企業服務民生的社會職責，積極參與醫改工作，在做好現有承辦工作的同時，積極配合青海省政府全面推進長期護理保險、新業態從業人員保險、健康服務、健康管理等，有效銜接鄉村振興，助力經濟金融發展，更好滿足人民群眾健康需求，充分發揮青海省保險業支持經濟發展及服務民生的助推作用。
（作者系中國人壽保險股份有限公司青海省分公司黨委委員、副總經理）
